血液透析是一种常用的尿毒症治疗手段，它通过体外循环将患者血液中的废物和多余水分清除，以维持电解质和酸碱平衡。然而，在实际操作过程中，常会出现非计划性下机的情况，这不仅影响了透析治疗的效率，也可能对患者的生活质量和生存期产生负面影响。研究显示血液透析病人非计划下机的发生率在16.76%~22.2%，在住院的重症血液透析病人中发生率更高。

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一、非计划性下机的概念及原因

血液透析非计划性下机，是指在进行血液透析过程中，由于各种原因导致的意外停机或提前结束透析治疗的情况，一般认定血液透析患者没有完成血液透析提前15min以上终止治疗。对非计划性下机的患者，寻找原因，以最终导致下机的因素为原因，如经过处理症状缓解但患者仍坚持下机则原因为主观因素。

在临床实施过程中常发生以下现象被迫下机：体外循环凝血、血管通路血流不畅（尤其是中心静脉导管）、管路中有较多空气、机器频繁报警不能得有效解除、患者出现严重的病情变化（如肌肉痉挛、低血压或休克、严重心律失常、饥饿、便意感等），也有患者因为个人原因自请提前下机的。其中体外循环堵塞包括滤器凝血、静脉壶凝血、滤管堵塞，在血液透析过程中其发生率高达67.6％ ～74.6％ 。还有一些器械设备相关的问题亦可导致非计划性下机的发生。总的来说，非计划性下机的原因多种多样，主要可分为以下几类：设备故障：如透析机压力传感器故障、水处理系统问题、停电、停水及自然灾害等。透析器凝血：当患者抗凝剂量不足、无肝素透析、血管通路流量不佳时，容易造成静脉壶或和透析器凝血，无法继续进行透析治疗，只能被迫提前下机或更换管路继续治疗。急性并发症的发生：尿毒症患者往往伴有高血压、低蛋白血症等病症，可能导致透析过程中出现严重的低血压、甚至休克、严重的心律失常、电解质紊乱、肌肉痉挛不缓解等情况。急性并发症：血液透析8大常见急性并发症及其防治血管通路因素：包括血液透析患者的动静脉内瘘或中心静脉导管血流量无法满足正常透析，出现非计划性拔管，动静脉穿刺针脱出，严重的渗血，透析导管内空气持续产生等。患者因素：患者自我感觉不适，如饥饿难耐、便意感、难以继续坚持治疗，有事情被迫下机。其他因素。

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二、血液透析非计划性下机的影响非计划性下机对血液透析治疗的效果和患者的健康状况都有重要影响。1、尿毒症毒素和水分未按计划清除完成非计划性下机可能导致患者未完成血液透析超滤目标和毒素清除目标，由于透析过程中需要将血液通过透析器与透析液进行物质交换，以清除血液中的废物和多余水分，如果未能完成全部透析过程，会导致血液中的废物和多余水分的清除不完全，从而导致毒素蓄积，水钠潴留等，反复发生则会出现尿毒症瘙痒、心力衰竭等并发症，影响患者的身体健康。2、有效治疗时间缩短，影响透析充分性人体正常的肾脏每天24小时无时无刻都在工作着，尿毒症透析患者只能依靠一周三次透析的12小时治疗小时完成毒素和水分的清除，12个小时完成正常肾脏168小时的工作量，每一分钟都很金贵。非计划性下机导致透析时间不足，影响肾脏替代透析治疗效果。透析充分性：血液透析质量的关键指标--血液透析充分性3、经济负担加重血液透析患者需要定期进行透析治疗以维持生命，如果透析过程中经常出现非计划性下机，会导致单周透析时间减少，治疗经济上也是一种损伤。另外，上述提前下机会造成水分和毒素未清除干净，这会造成更多的并发症产生，如严重的心衰，营养不良，透析相关顽固性低血压高血压，必要的时候都需要进行加透、CRRT治疗或住院，增加了透析治疗的经济成本。4、医务人员工作量增加非计划性下机可能会增加医务人员的工作量。由于透析过程中需要监测患者的生命体征、血液流量、透析液流量等各种指标，如果经常出现非计划性下机，会使医务人员的工作量大大增加。5、患者身心不适感非计划性下机可能使患者感到身心不适，因为透析过程中需要长时间保持一个姿势，而且还需要进行穿刺等操作，如果提前下机，可能会使患者感到疲劳、不适和疼痛等。6、影响疾病转归和预后如果透析过程中经常出现非计划性下机，不仅会影响患者的身体健康和生活质量，还可能影响患者的疾病转归和预后。

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三、非计划性下机的干预措施针对非计划性下机的原因，可以采取以下干预措施：住院血液透析患者非计划性下机影响因素多多，这种干预方法值得推广设备维护：定期对透析设备进行检查和维护，确保设备处于良好的工作状态；医院要储备水箱及备用电源。合理抗凝，避免凝血：选用高品质的透析器，合理使用抗凝剂，减少凝血堵塞的风险。保证血管通路通畅性：关注血液透析患者内瘘或导管的功能情况，及时发现并处理可能出现的问题，保障透析过程血流量充足。非计划性下机质量控制：建立严格的质量控制体系，对透析过程中的各个环节进行监督和评估，确保透析治疗的顺利进行。紧急预案：制定针对不同原因所致非计划性下机的紧急预案，以便在出现问题时能够迅速采取措施解决问题。医护患的培训：为患者提供必要的心理支持和生活指导，改善其治疗依从性和生活质量。对患者进行充分的教育和指导，使其了解并预防可能引发非计划性下机的情况。加强对医护人员的培训和教育，提高其处理各种问题的能力和水平。利用现代技术手段，如物联网和大数据分析等，对血液透析过程进行实时远程监控，以便及时发现并解决潜在问题血液透析非计划性下机是一个复杂且严重影响患者治疗效果和生活质量的问题。为了解决这一问题，我们需要从多方面出发，采取综合性的干预措施。这包括但不限于定期设备维护、选用高品质的透析器、密切监测血流动力学指标、对患者进行充分的教育和指导、合理管理医疗资源、建立严格的质量控制体系、制定紧急预案、为患者提供必要的心理支持和生活指导以及加强对医护人员的培训和教育等。通过这些措施的实施，我们可以有效降低血液透析非计划性下机发生的频率，提高患者的治疗效果和生活质量。同时，也有助于提高医疗资源的利用效率，为构建更高效的医疗服务体系做出贡献。通过深入了解血液透析非计划性下机的概念、原因、影响及干预措施，我们可以更全面地认识这一问题的严重性，并采取有效措施来解决它。希望本文能对相关从业人员和研究人员提供有益的参考和启示，共同推动血液透析治疗质量的提高。本文来源：贵州省中西医结合学会血液净化培训基地培训课程 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。